يمكن إجراء المستندات التي يتم إجراؤها في وقت نقطة الرعاية السريرية باستخدام تنسيقات ورقية أو إلكترونية. تهدف هذه العملية إلى التقاط المعلومات الطبية المتعلقة باحتياجات المريض الصحية. السجل الصحي للمريض هو مستند قانوني يحتوي على تفاصيل تتعلق برعاية المريض وتقدمه .